+

Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) в Казахстане 2023

ОСМС (расшифровка: Обязательное социальное медицинское страхование). ОСМС уже вовсю работает в Казахстане. Граждане, прикрепившиеся к поликлинике и перечисляющие взносы на ОСМС, получают бесплатную медицинскую помощь, лекарства, консультации специалистов, их бесплатно оперируют и лечат в стационаре, они сдают бесплатно анализы, УЗИ, МРТ, КТ и т.д. Если вы еще не перечисляете взносы на социальное страхование - нужно быстро начинать это делать. Услуги узких специалистов, сдача медицинских анализов постоянно дорожают. Как вариант, можно платить взносы как самозанятый. Не пропускать, платить ежемесячно, сумма - маленькая, а польза большая. И пользуйтесь медицинскими услугами - бесплатно.

Как работает ОСМС, кто, сколько должен платить, кто может не платить, какие мед. услуги доступны, как проверить свой статус застрахованности и т.д. Последние новости и изменения на 2023 год. Закон «Об обязательном социальном медицинском страховании» (с изменениями и дополнениями)» в РК.

ОСМС призвана улучшить качество и доступность медицинских услуг. При этом государство сохранит гарантированный объем бесплатной медицинской помощи.

ОСМС гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи за счет средства Фонда социального медицинского страхования.

Если кратко в чем суть ОСМС (обязательной социальной медстраховки):

  1. Скорая помощь будет также приезжать на вызов без страховки и бесплатно.

  2. А вот в прикрепленной поликлинике принимают в зависимости от наличия отчислений на медстрахование. Сдача анализов, прием врача и т.п. зависит поступают ли от вас отчисления в Фонд ОСМС.

  3. По ряду заболеваний, которые отнесены к разряду, представляющих опасность для окружающих - лечение проводится бесплатно государством независимо от наличия обязательной социальной медстраховки (список заболеваний указан ниже).

  4. Дети до 18 лет в случае заболеваний в рамках ОСМС обеспечиваются лекарствами полностью. 

  5. После внедрения ОСМС казахстанцам могут проходить лечение на бесплатной основе у узких специалистов.

  6. Объем оказываемой медицинской помощи в рамках социального медицинского страхования не будет зависеть от размера индивидуальных отчислений. Достаточно, того, что отчисления производятся. Это выгодно, чем каждый раз платить за прием врачу в среднем 5000 тенге, за комплекс анализов, аппаратную диагностику, за операцию...

  7. Чтобы войти в систему ОСМС необходимо сначала прикрепиться к поликлинике, затем определить (или проверить присвоенный) свой статус на сайте электронного правительства egov.kz (как это сделать подробнее внизу).

  8. И начать делать самому отчисления, если по закону РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» за вас не должно делать взносы государство или производить отчисления работодатель (в этом случае проверить нужно - начал ли работодатель перечислять).

Для граждан, которые не имеют определенного статуса, медицинская помощь может оказаться НЕДОСТУПНОЙ в связи с отсутствием взносов.

Так что, нужно прикрепиться к поликлинике, если вы еще не прикреплены, затем определить свой статус. 

  • Если вы наемный работник - за вас платит ваш работодатель (проверьте начали ли делать за вас отчисления) и вы сами вносите взносы за себя;

  • Если вы безработный (официально зарегистрированный на бирже труда), пенсионер или сидите по уходу за ребенком до 3-х лет, студент очной формы и т.д. - за вас платит государство (список за кого платит государство опубликован ниже);

  • Если вы индивидуальный предприниматель, частный нотариус, адвокат и т.д. - вы платите сами за себя.

  • Все остальные, кто занимается частным извозом или оказывает любые другие услуги не зарегистрировавшись в налоговых органах и не зарегистрировавшись как безработный, торговцы на рынках и на дому, а также домохозяйки и те, кто не желает работать - должен самостоятельно вносить взносы за себя с 2022 года в размере 5% от размера одной минимальной заработной платы (МЗП в 2023 году - 70 000 тенге, соответственно 5% - 3 500 тенге) или платит общий налог как самозанятый внутри которого учтен платеж в ОСМС, который гораздо меньше.

  • Также с 2023 года введен так называемый единый платеж для субъектов микро- и малого предпринимательства, применяющих специальные налоговые режимы. Размер всех обязательных платежей по этому способу составляет для работодателей 15%, а для работников – 10% от ставки единого платежа. При этом максимальный ежемесячный доход, от которого будет рассчитан платеж, не может превышать 10-кратный МЗП, установленный на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете.


КАКИЕ ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОСТАНУТСЯ БЕСПЛАТНЫМИ, А КАКИЕ ОПЛАЧИВАЮТСЯ ИЗ ВЗНОСОВ В ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДСТРАХОВАНИЯ (ОСМС)

Однако не все услуги будут оплачиваться из ваших отчислений. Ряд медицинских услуг по-прежнему останется общедоступным и бесплатным. Эти услуги входят в базовый пакет.

Теперь в Казахстане медицинские услуги будут подразделяться на 2 пакета:

1. Пакет ГОБМП (гарантированный объем бесплатной медицинской помощи). Базовый пакет - это минимальный пакет медицинских услуг, предоставляемый государством БЕСПЛАТНО для всех граждан страны и оралманов (кандасы).

Итак, согласно Закону, государство гарантирует бесплатно следующие медицинские услуги в рамках базового пакета: 

  • медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях и заболеваниях, которые представляют опасность для окружающих (туберкулез, психические болезни и пр. заболевания, перечень которых определен); 
  • транспортировку (в т. ч. санавиацию);
  • скорую неотложную помощь;
  • профилактические прививки.   
  • мероприятия по охране репродуктивного здоровья;
  • наблюдение за беременными и наблюдение за родильницами в послеродовом периоде;
  • профилактические осмотры целевых групп населения (детей, взрослых);
  • услуги при травмах, отравлениях или других неотложных состояниях
  • обследование и лечение при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них.

Также в базовый пакет будет входить амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением (только для непродуктивно самозанятого населения).

2. Пакет ОСМС (обязательное социальное медицинское страхование) - это медицинские услуги, которые не входят в бесплатный базовый пакет и будут теперь финансироваться за счет обязательных страховых взносов государства, работодателей и работников в Фонд ОСМС. Его могут получать лица, являющиеся участниками ОСМС (застрахованные граждане).
В него входит:

  • амбулаторно-клиническая помощь (прием специалистов и лечение в поликлиниках, диагностические, манипуляционные услуги и лабораторные исследования); 
  • лечение в стационаре и пребывание в дневном стационаре (кроме социально значимых заболеваний);
  • сестринский уход (для тех больных, которые нуждаются в постоянном уходе или присмотре после перенесенной болезни);
  • реабилитация и восстановительное лечение;
  • высокотехнологичные мед. услуги; 
  • паллиативная помощь (оказание медпомощи с целью предотвращения/облегчения страданий больного посредством уменьшения тяжести симптоматики болезни или замедления ее течения). 

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В РК: ОТЧИСЛЕНИЯ И ВЗНОСЫ. КТО СКОЛЬКО БУДЕТ ПЛАТИТЬ

Первый вопрос, который волнует казахстанцев, - кто будет платить и сколько (каковы ставки процентов взносов, отчислений в фонд обязательного медстрахования)?

Взносы и отчисления на ОСМС. В чем разница?

  • Отчислениями на обязательную социальную медстраховку называют те деньги, которые уплачивают работодатели за своих работников.

  • Взносами на ОСМС - это то что уплачивают все остальные категории плательщиков (государство, самозанятые). 

Отчисления работодателей за своих работников


Взносы государства


Наемные работники и работники по договору ГПХ


Отчисления для ИП


Самозанятые граждане (плательщики ЕСП):


КТО НЕ БУДЕТ ПЛАТИТЬ? ЛЬГОТНЫЕ КАТЕГОРИИ


Медицинская помощь иностранцам


Список заболеваний, которые будут лечиться бесплатно, без медстраховки


Движение средств в ОСМС


Что дает ОСМС?


Что нужно сделать

Как проверить свой статус застрахованности?

Источники статьи: Законы по ОСМС: https://zakon.uchet.kz/rus/docs/Z1500000405

Декретный отпуск и пособие на рождение ребенка в Казахстане

Количество просмотров статьи - 246 169