+

Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) в Казахстане

ОСМС (расшифровка: Обязательное социальное медицинское страхование). Что это, как будет работать ОСМС, кто, сколько будет платить, кто не будет платить, какие мед.услуги доступны и т.д. Последние новости и изменения на 2021 год. Закон «Об обязательном социальном медицинском страховании» (с изменениями и дополнениями)» в РК.

ОСМС призвана улучшить качество и доступность медицинских услуг. При этом государство сохранит гарантированный объем бесплатной медицинской помощи.

Что дает ОСМС застрахованному человеку (т.е. тому, кто сам вносит взносы или за него делают отчисления в Фонд ОСМС)? Она дает возможность бесплатно получить расширенный перечень дорогостоящих медицинских услуг, профилактику, диагностику, МРТ, расширенный перечень лекарственных препаратов и т.п. Теперь это все должно покрываться полностью за счет страхового пакета - сказали в министерстве здравоохранения РК.

ОСМС гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи за счет средства Фонда социального медицинского страхования.

Если кратко в чем суть ОСМС (обязательной социальной медстраховки):

  1. Скорая помощь будет также приезжать на вызов без страховки и бесплатно.

  2. А вот в прикрепленной поликлинике будут принимать в зависимости от наличия отчислений на медстрахование. Сдача анализов, прием врача и т.п. будет зависеть поступают ли от вас отчисления в Фонд ОСМС.

  3. По ряду заболеваний, которые отнесены к разряду, представляющих опасность для окружающих - лечение будет проводить государство независимо от наличия обязательной социальной медстраховки (список заболеваний указан ниже).

  4. Дети до 18 лет в случае заболеваний в рамках ОСМС будут обеспечены лекарствами полностью. 

  5. После внедрения ОСМС казахстанцам могут проходить лечение на бесплатной основе у узких специалистов.

  6. Объем оказываемой медицинской помощи в рамках социального медицинского страхования не будет зависеть от размера индивидуальных отчислений. Достаточно, того, что отчисления производятся. Это выгодно, чем каждый раз платить за прием врачу в среднем 5000 тенге, за комплекс анализов, аппаратную диагностику, за операцию...

  7. Чтобы войти в систему ОСМС необходимо сначала прикрепиться к поликлинике, затем определить (или проверить присвоенный) свой статус на сайте электронного правительства egov.kz (как это сделать подробнее внизу).

  8. И начать делать самому отчисления, если по закону РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» за вас не должно делать взносы государство или производить отчисления работодатель (в этом случае проверить нужно - начал ли работодатель перечислять).

  9. В случае неуплаты отчислений и (или) взносов лица получают медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования не более 3-х месяцев с момента прекращения уплаты таких отчислений и (или) взносов. Это право не освобождает лиц от обязанности уплаты взносов в фонд за неуплаченный период.

    Суммы взносов, уплачиваемые по истечении 3-х месяцев с момента прекращения уплаты таких взносов, подлежат зачислению в счет неуплаченного периода.

Для граждан, которые не имеют определенного статуса, медицинская помощь может оказаться НЕДОСТУПНОЙ в связи с отсутствием взносов.

Так что, нужно прикрепиться к поликлинике, если вы еще не прикреплены, затем определить свой статус. 

  • Если вы наемный работник - за вас платит ваш работодатель (проверьте начали ли делать за вас отчисления) и вы сами вносите взносы за себя;

  • Если вы безработный (официально зарегистрированный на бирже труда), пенсионер или сидите по уходу за ребенком до 3-х лет, студент очной формы и т.д. - за вас платит государство (список за кого платит государство опубликован ниже);

  • Если вы индивидуальный предприниматель, частный нотариус, адвокат и т.д. - вы платите сами за себя.

  • Все остальные, кто занимается частным извозом или оказывает любые другие услуги не зарегистрировавшись в налоговых органах и не зарегистрировавшись как безработный, торговцы на рынках и на дому, а также домохозяйки и те, кто не желает работать - должен самостоятельно вносить взносы за себя с 2020 года в размере 5% от размера одной минимальной заработной платы (МЗП в 2021 году - 42 500 тенге, соответственно 5% - 2 125 тенге) или платит общий налог как самозанятый внутри которого учтен платеж в ОСМС.


КАКИЕ ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОСТАНУТСЯ БЕСПЛАТНЫМИ, А КАКИЕ БУДУТ ОПЛАЧИВАТЬСЯ ИЗ ВЗНОСОВ В ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДСТРАХОВАНИЯ (ОСМС)

Однако не все услуги будут оплачиваться из ваших отчислений. Ряд медицинских услуг по-прежнему останется общедоступным и бесплатным. Эти услуги входят в базовый пакет.

Теперь в Казахстане медицинские услуги будут подразделяться на 2 пакета:

1. Пакет ГОБМП (гарантированный объем бесплатной медицинской помощи). Базовый пакет - это минимальный пакет медицинских услуг, предоставляемый государством БЕСПЛАТНО для всех граждан страны и оралманов (кандасы).

Итак, согласно Закону, государство гарантирует бесплатно следующие медицинские услуги в рамках базового пакета: 

  • медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях и заболеваниях, которые представляют опасность для окружающих (туберкулез, психические болезни и пр. заболевания, перечень которых определен); 
  • транспортировку (в т. ч. санавиацию);
  • скорую неотложную помощь;
  • профилактические прививки.   
  • мероприятия по охране репродуктивного здоровья;
  • наблюдение за беременными и наблюдение за родильницами в послеродовом периоде;
  • профилактические осмотры целевых групп населения (детей, взрослых);
  • услуги при травмах, отравлениях или других неотложных состояниях
  • обследование и лечение при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них.

Также в базовый пакет будет входить амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением (только для непродуктивно самозанятого населения).

2. Пакет ОСМС (обязательное социальное медицинское страхование) - это медицинские услуги, которые не входят в бесплатный базовый пакет и будут теперь финансироваться за счет обязательных страховых взносов государства, работодателей и работников в Фонд ОСМС. Его могут получать лица, являющиеся участниками ОСМС (застрахованные граждане).
В него входит:

  • амбулаторно-клиническая помощь (прием специалистов и лечение в поликлиниках, диагностические, манипуляционные услуги и лабораторные исследования); 
  • лечение в стационаре и пребывание в дневном стационаре (кроме социально значимых заболеваний);
  • сестринский уход (для тех больных, которые нуждаются в постоянном уходе или присмотре после перенесенной болезни);
  • реабилитация и восстановительное лечение;
  • высокотехнологичные мед. услуги; 
  • паллиативная помощь (оказание медпомощи с целью предотвращения/облегчения страданий больного посредством уменьшения тяжести симптоматики болезни или замедления ее течения). 

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В РК: ОТЧИСЛЕНИЯ И ВЗНОСЫ. КТО СКОЛЬКО БУДЕТ ПЛАТИТЬ

Первый вопрос, который волнует казахстанцев, - кто будет платить и сколько (каковы ставки процентов взносов, отчислений в фонд обязательного медстрахования)?

Взносы и отчисления на ОСМС. В чем разница?

  • Отчислениями на обязательную социальную медстраховку называют те деньги, которые уплачивают работодатели за своих работников.

  • Взносами на ОСМС - это то что уплачивают все остальные категории плательщиков (государство, самозанятые). 

Отчисления работодателей за своих работников


Взносы государства


Взносы наемных работников


Отчисления для ИП


Взносы физических лиц, получающих доходы по договорам ГПХ


Владельцы крестьянских хозяйств (не являющийся работником КХ)


Иные плательщики - все остальные физ.лица, за которых не платит государство или работодатель. Самозанятые


КТО НЕ БУДЕТ ПЛАТИТЬ? ЛЬГОТНЫЕ КАТЕГОРИИ


Медицинская помощь иностранцам


Список заболеваний, которые будут лечиться бесплатно, без медстраховки


ДВИЖЕНИЕ СРЕДСТВ ОСМС


ЧТО ДАЕТ ОСМС?


Что нужно сделать

Статья еще будет дополняться и пополняться. Остаются еще вопросы. Законы по ОСМС можно прочитать на стр.: http://adilet.zan.kz/rus/docs/Z1500000405#z41, http://adilet.zan.kz/rus/docs/P2000000672#z56

Декретный отпуск и пособие на рождение ребенка в Казахстане

Количество просмотров статьи - 223 442