Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) в Казахстане 2023

Сколько же будет составлять сумма страховых отчислений? Согласно закону, отчисления в фонд обязательного медицинского страхования, будут установлены в таких размерах:

для работодателей:

• с 1 января 2020 г. - 2 % от от объекта исчисления отчислений, например, зарплаты или иного дохода, начисленного работодателем.
• с 1 января 2022 г. - 3% от от объекта исчисления отчислений, например, зарплаты или иного дохода, начисленного работодателем, но не более 10 МЗП, или 18 тысяч тенге.
• с 1 января 2023 г. - 3% от от объекта исчисления отчислений, например, зарплаты или иного дохода, начисленного работодателем, однако облагаемый доход не может превышать 10 МЗП (700 000 тенге), то есть максимально возможное отчисление работодателя составит 21 000 тенге в месяц.

Важно! Если Ваши работники входят в одну из льготных категорий, то отчисления за них делать не нужно. Платежи за льготные категории граждан вносит государство. Смотрите список внизу.

От уплаты отчислений освобождаются работодатели также за военнослужащих, сотрудников специальных государственных органов, сотрудников правоохранительных органов. За них платит государство.

Ежемесячный объект, принимаемый для исчисления отчислений, не должен превышать 10-кратный минимальный размер заработной платы, установленный на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете.

Ежемесячный доход, принимаемый для исчисления взносов, должен исчисляться по сумме всех видов доходов физического лица и не должен превышать 10-кратный минимальный размер заработной платы, установленный на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете.

При уплате взносов с суммы дохода, равной 10-кратному минимальному размеру заработной платы, установленному на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете, уплата взносов с других доходов физического лица при наличии документа, подтверждающего уплату таких взносов, не требуется.

Таким документом является справка о суммах полученных доходов, исчисленных и уплаченных взносов, выданная работодателем и (или) налоговым агентом.

Требования настоящего пункта не распространяются на физических лиц, являющихся самостоятельными плательщиками и плательщиками ЕСП.

Взносы должны быть перечислены не позднее 25 числа месяца, следующего за месяцем выплаты доходов.

Взносы государства на обязательное медицинское страхование в РК за социально уязвимые слови населения, подлежащие уплате в фонд, устанавливаются в размере:

• с 1 января 2023 года -  размер взноса с 1 января 2023 года - 1,8% от объекта исчисления взносов государства (в этом году за каждого человека из льготной категории граждан составляет 4 505,6 тенге).

Объектом исчисления взносов государства является среднемесячная заработная плата, предшествующая двум годам текущего финансового года, определяемая уполномоченным органом в области государственной статистики.

Наемные работники и работники по договору ГПХ - взносы производятся в размере 2% от объекта исчисления взносов и 2% от фонда оплаты труда. Так как объект обложения составляет не более 10 МЗП, то максимально возможный взнос составит 14 000 тенге.

Работодатель должен информировать Вас о взносах и отчислениях, осуществляемых в ОСМС;
Вы можете проверить историю платежей в ОСМС через портал e-gov.kz или Центры обслуживания населения.
Важно знать:
1) Вы сможете получать медпомощь в системе ОСМС;
2) Вы можете выбрать поликлинику и узких специалистов по своему выбору.

В соответствии со статьей 28 Закона:

• Отчисления индивидуальных предпринимателей, не приостановивших предоставление налоговой отчетности, с 1 января 2022 года оплачивают в размере 5% от 1,4 МЗП - это 4 200 тенге в месяц.

• Отчисления индивидуальных предпринимателей, приостановивших предоставление налоговой отчетности, с 1 января 2023 года устанавливаются в размере 5% от 1,4-кратного МЗП, то есть 4 900 тенге. в месяц.

При этом ставка ВОСМС в 2023 году остается на прежнем уровне - 2%.

Обратие внимание! В соответствии с Законом РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» с 1 января 2020 года у Индивидуальных предпринимателей появилось новое обязательство по уплате взносов в фонд обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), в том числе для ИП, приостановивших предоставление налоговой отчетности и бездействующих.

Поэтому, независимо от того, считаетесь ли вы ИП приостановившее свою деятельность и бездействующее - у вас есть обязательство Индивидуальных предпринимателей по ежемесячной уплате ВОСМС до 25 числа каждого месяца, независимо от того приостановлена ваша деятельность или нет.

Задолженность по ОСМС можно погасить. Но за каждый день просрочки, включая день оплаты будет начислена пеня.
! Задолженность погашается за срок не более 12 месяцев.

ИП, приостановивший деятельность платит ежемесячно 5% от 1 МЗП - 3 500 тенге.

- для жителей городов республиканского и областного значения размер ЕСП составляет 1 МРП, то есть 3 450 тенге.
- для жителей остальных населенных пунктов ЕСП составляет 0,5 МРП, то есть 1725 тенге.

Самостоятельные плательщики – 5% от 1 МЗП, то есть 3 500 тенге.

Как оплачивать? Есть 2 варианта:

1. Как самозанятый. Для этого достаточно стать плательщиком ЕСП (Единого совокупного платежа). Внутри этого платежа есть и подоходный налог, и взносы в пенсионный фонд, и взносы в Фонд обязательного медицинского страхования. Вы платите один платеж (1 МРП для городов респуб. значения и адм. центров или 0,5 для других городов), а разноска по отчислениям делается внутри него автоматически. Вам ничего больше делать не нужно. Как оплатить налог и кто такие самозанятые подробнее здесь.

2. Как самостоятельный плательщик. Делать только взносы в медстрахование. Самостоятельный плательщик вносит 5% от 1МЗП (3500 тенге в 2023 году) ежемесячно. Объектом исчисления взносов самостоятельных плательщиков, в том числе приостановивших представление налоговой отчетности в соответствии с налоговым законодательством Республики Казахстан лиц, занимающихся частной практикой, и приостановивших представление налоговой отчетности или признанных бездействующими в соответствии с налоговым законодательством Республики Казахстан индивидуальных предпринимателей, является минимальный размер заработной платы, установленный на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете.

Вы можете проверить историю платежей в ОСМС через портал e-gov.kz  или Центры обслуживания населения.

Важно знать:
 1) Плата в ОСМС для самозанятого населения, по каким-либо причинам не планирующего оформлять свой статус в качестве безработного и получать страховку за счет государства введена она не как обязательство, а как возможность получить за символическую сумму денег неограниченный по сумме пакет медицинских услуг в рамках ОСМС.
За пациентом в любом случае остается право выбора: ограничиться пакетом ГОБМП, лечиться за свои деньги в частной клинике, либо войти в систему ОСМС внеся необходимый взнос.
 2) Вы сможете получать медпомощь в системе ОСМС.
 3) Вы можете выбрать поликлинику и узких специалистов по своему выбору. 

Закон об обязательном медицинском страховании в РК предполагает защиту социально незащищенных категорий населения. Государство платит взносы в фонд за следующие категории граждан, к которым, согласно ст. 28 (п. 4), отнесены:

• дети;
• лица, зарегистрированные в качестве безработных;
• неработающие беременные женщины;
• неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), воспитывающее ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет, за исключением лиц;
• лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
• неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком с инвалидностью;
• неработающие лица, осуществляющие уход за лицом с инвалидностью первой группы;
• получатели пенсионных выплат, в том числе ветераны Великой Отечественной войны;
• лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
• лица, содержащиеся в следственных изоляторах, а также неработающие лица, к которым применена мера пресечения в виде домашнего ареста;
• неработающие кандасы;
• многодетные матери, награжденные подвесками "Алтын алқа", "Күміс алқа" или получившие ранее звание "Мать-героиня", а также награжденные орденами "Материнская слава" I и II степени;
• лица с инвалидностью;
• лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;
• неработающие получатели государственной адресной социальной помощи.

Для целей настоящего пункта под неработающими лицами понимаются лица, не осуществляющие предпринимательскую или трудовую деятельность и не имеющие дохода.

Эти граждане освобождаются от уплаты взносов в фонд обязательного социального медицинского страхования РК.

Также от уплаты взносов освобождаются военнослужащие сотрудники специальных государственных органов, сотрудники правоохранительных органов. За них платит государство.

Для граждан, которые не имеют определенного статуса, медицинская помощь может оказаться НЕДОСТУПНОЙ в связи с отсутствием взносов.

Определить свой статус можно на портале «электронного правительства» (сайт: e-gov.kz), в ЦОНах, Центрах занятости населения.

На сайте электронного правительства https://egov.kz/ нужно зарегистрироваться, затем на главной странице – кликнуть на ссылку – Проверить социальный статус.
Узнайте, какой статус присвоен вам.

Иностранцы и лица без гражданства, которые постоянно проживают на территории Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности наравне с гражданами республики. Это означает, что они также будут вовлечены в систему обязательного медицинского страхования и будут платить взносы наравне со всеми.

Вот утвержденный Министерством здравоохранения Республики Казахстан перечень социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Согласно этому акту, все граждане Республики, независимо от того есть у них медстраховка или нет, будут получать гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (проходить лечение) по заболеваниям, входящим в этот список.

Социально значимые заболевания (отнесено 13 заболеваний)

• туберкулез;
• болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека и носители вируса иммунодефицита человека;
• вирусный гепатит В, С;
• злокачественные новообразования;
• сахарный диабет;
• психические расстройства и расстройства поведения;
• детский церебральный паралич;
• инфаркт миокарда (первые шесть месяцев);
• ревматизм;
• системные поражения соединительной ткани;
• наследственно-дегенеративные болезни центральной нервной системы;
• демиелинизирующие болезни центральной нервной системы;
• орфанные заболевания.

Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих (вошло 16 заболеваний):

• Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека и носители вируса иммунодефицита человека;
• Туберкулез;
• Геморрагические лихорадки;
• Дифтерия;
• Менингококковая инфекция;
• Полиомиелит;
• Психические расстройства и расстройства поведения;
• Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем;
• Лепра;
• Малярия;
• Сибирская язва (легочная форма);
• Холера;
• Чума;
• Брюшной тиф;
• Вирусный гепатит А;
• Туляремия.

Взносы государства. Государство платит из республиканского бюджета за лица, освобожденные от уплаты взносов (неактивное население) ежемесячно по плану финансирования через бюджетную программу Министерство здравоохранения и социального развития в Фонд социального медицинского страхования.

Взносы активного населения (работодатели, работники, индивидуальные предприниматели и др.) будут поступать в Фонд социального медицинского страхования через Государственный центр по выплате пенсий (ГЦВП). Это обеспечит учет поступлений по аналогии с действующей пенсионной системой, а также даст экономию средств за перечисление взносов.

На ГЦВП также будут лежать функции по проверке индивидуальных идентификационных номеров участников (ИИН), возврату ошибочных платежей, передаче информации в Налоговый комитет для сверки работы с неплательщиками и персональному учету.

Фонд социального медицинского страхования будет распределять денежные средства следующим образом: часть будет отправлена на оплату услуг в субъекты здравоохранения, то есть в медицинские учреждения, а часть будет отправлена в Национальный банк, который будет инвестировать денежные средства и полностью управлять активами.

Сегодня медицинское страхование в Казахстане стало реалией жизни. Закон подписан и вступил в действие. Как и все новое, мед. страхование, принятое в РК, настораживает и вызывает множество вопросов и тревог. Что же даст нам ОСМС?

1. Право выбора и доступность качественной мед. помощи

Выплачивая страховые взносы, мы получаем возможность обратиться за медицинской помощью в любое мед. учреждение – будь то частная клиника в другом городе или государственная поликлиника, в которой вы обслуживались все время. Весь спектр услуг: прием врача, обследование и даже операцию – оплатит за вас фонд социального медицинского страхования. И если сейчас, например, получить высокотехнологичную медицинскую помощь может далеко не каждый, то ОСМС предоставит такую возможность каждому застрахованному казахстанцу.

2. Повышение качества мед. услуг

Абсолютно все медицинские учреждения будут заинтересованы в том, чтобы за мед. помощью обращались к ним – ведь теперь за это они будут получать деньги от Фонда. А приток пациентов будет напрямую зависеть от качества предоставляемых клиникой услуг. Плюс ко всему медицинское страхование позволит улучшить финансирование системы здравоохранения, что тоже приведет к повышению качественного уровня мед. услуг и их доступности.

3. Электронная база данных

У каждого казахстанца-участника ОСМС появится электронный личный кабинет, где будет храниться вся его «история болезни» с результатами обследований и заключениями специалистов. Обращаясь за медицинской помощью, теперь не понадобится нести с собой кучу бумаг и документов – достаточно будет одного только удостоверения личности (идентификация будет проводиться по ИИН).

4. Контроль и защита

К функциям фонда относится тщательный отбор медицинских учреждений, которые будут включены в программу ОСМС. Кроме того, Фонд гарантирует защиту прав пациентов, если они будут недовольны качеством предоставленных им медицинских услуг.

5. Доступность бесплатных лекарств

В любой аптеке, которая является участником программы, можно будет получить полный доступ к более полному перечню лекарств по видам заболеваний, установленным законодательно.

1. Шаг - прикрепиться к поликлинике

Если вы до сих пор еще не прикрепились к поликлинике - нужно это побыстрее сделать. Для того, чтобы прикрепиться к поликлинике или СВА нужно предъявить в регистратуре этого медицинского учреждения удостоверение личности и заявление в произвольной форме (образец вам дадут там же). Прикрепиться можно также через портал "электронного правительства" egov.kz.

Прикрепление к поликлинике детей не достигших 18 лет осуществляется на основании заявления в произвольной форме одного из родителей и при наличии документа, удостоверяющего личность.

Выбирая поликлинику для прикрепления необходимо учитывать близость к своему дому. Если человек не сможет сам прийти в больницу на прием, медицинская помощь придет к нему домой. Вызов врача на дом оформляется при непосредственном обращении по телефону в регистратуру поликлиники или через портал egov.kz. Медработник должен посетить больного в день обращения.

Примечание:

• Человек может прикрепиться только к одной поликлинике. Невозможно быть параллельно зарегистрированным в нескольких.
• Если вы прикрепились к медучреждению далеко от дома - это лишает вас возможности вызова врача на дом.
• В экстренных случаях жители имеют право на обслуживание в любой поликлинике не прикрепляясь к ней.

2. Определить свой статус

Вы должны определить к какой категории вы относитесь: 

• пенсионеры,
• безработные,
• работающие,
• сидящие в декрете по уходу за ребенком,
• самозанятые,
• многодетные и т.д.

От этого зависит кто будет перечислять за вас отчисления или вносить взносы в фонд обязательного медстрахования: государство, работодатель или вы сами.

Если вы не знаете своего статуса, вы можете обратиться в ЦОН, центр занятости, акимат города или района, в котором действует специальный штаб под руководством зам. акима по социальным вопросам, в селах вам помогут ваши местные акимы. 

Определить свой статус (напомним) можно также на портале «электронного правительства» (сайт: e-gov.kz).

На сайте электронного правительства https://egov.kz/ нужно зарегистрироваться, затем на главной странице – кликнуть на ссылку – Проверить социальный статус.
Узнайте, какой статус присвоен вам.

Если гражданин считает себя безработным, ему необходимо встать на учет в центр занятости по месту проживания. Если через 10 дней госорган не сможет предоставить подходящую ему работу, гражданина регистрируют в качестве безработного и уведомляют об уплате за него взноса в ОСМС.

Если гражданин отказывается регистрироваться в качестве безработного или отказывается от предлагаемой работы, то ему необходимо самостоятельно вносить взносы в фонд медицинского страхования самостоятельно, например, делая отчисления, как самозанятый и платя ЕСП. Внутри ЕСП (единый совокупный платеж) есть и взносы в Фон ОСМС
Деньги можно вносить ежемесячно.

Для граждан, которые не имеют определенного статуса, медицинская помощь может оказаться НЕДОСТУПНОЙ в связи с отсутствием взносов.

• Если вы наемный работник - за вас платит ваш работодатель (проверьте начали ли делать за вас отчисления);

• Если вы безработный (официально зарегистрированный на бирже труда), пенсионер или сидите по уходу за ребенком до 3-х лет, студент очной формы и т.д. - за вас платит государство (список за кого платит государство опубликован выше);

• Если вы индивидуальный предприниматель, частный нотариус, адвокат и т.д. - вы платите сами за себя.

• Все остальные, кто занимается частным извозом или оказывает любые другие услуги не зарегистрировавшись в налоговых органах и не зарегистрировавшись как безработный, торговцы на рынках и на дому, а также домохозяйки и те, кто не желает работать - должен самостоятельно вносить взносы за себя.

Контролировать свои отчисления и проверять свой статус застрахованности в системе ОСМС теперь можно в приложении DAMUMED. Посмотреть информацию о своих платежах по месяцам вы можете следующим путем:
1. На главном экране приложения нажмите на кнопку "Застрахован"
2. В открывшемся окошке выберите опцию "Платежи ОСМС".

Здесь представлена информация за текущий месяц и 12 предыдущих. Если возникнут дополнительне вопросы - можно обратиться по телефону горячей линии Фонда социального страхования: 1406.

Приложение DAMUMED можно скачать через Google Play или Apple Store. Удобное приложение, которое позволяет самостоятельно записываться к участковому врачу, гинекологу-акушеру, просматривать результаты анализов крови, УЗИ и т.д. Функционал приложения постоянно развивается.